Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава): что это такое, причины, лечение

Когда появляются изматывающие головные боли или боль в виске, по привычке списываем на мигрень, заложенность уха лечим как отит. Однако за ними часто скрывается потеря функций ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава, который отвечает за жевание, образования речи, глотание.

Мы совершаем эти действия тысячи раз в день. Но стоит нарушиться балансу между зубными рядами, мышцами и самим височно-нижнечелюстным суставом, как начинается проблема, которая редко проходит самостоятельно. Первыми «звоночками» становятся щелканье при зевоте, характерное похрустывание при жевании, а также скованность и быстрая усталость челюсти к концу дня. Все эти жалобы связаны с близостью ВНЧС к среднему уху, ветвям тройничного нерва и шейным мышцам. Чем дольше откладываете визит к врачу, тем глубже структурные изменения в суставе. Если игнорировать эти сигналы, нарушение прогрессирует и начинаются необратимые изменения: присоединяются выраженные болезненные ощущения, развивается заметная асимметрия лица. Согласно статистике, ДВНЧС занимает третье место по распространенности после кариеса и проблемы пародонта

Содержание статьи

• Классификация форм и видов дисфункции
• Основные причины развития патологии ВНЧС
• Характерные симптомы дисфункции ВНЧС
• Комплексная диагностика дисфункции ВНЧС
• Современные методы лечения дисфункции ВНЧС
• Профилактические меры для сохранения здоровья сустава

Классификация форм и видов дисфункции

Степень выраженности у разных пациентов варьируется: от легкой формы до серьезных состояний, которые влияют на подвижность челюсти и снижают качество жизни. Существует несколько видов дисфункции ВНЧС, которые классифицируют по нескольким ключевым критериям.

По ведущему механизму развития выделяют две основные формы:

• Мышечная форма — базируется на спазме и гипертонусе мускулатуры. Главный диагностический признак — выраженная болезненность, которая четко проявляется при пальпации (ощупывании) мышц лица, шеи и воротниковой зоны.
• Суставная форма — страдают связочный аппарат или хрящевые поверхности костей.

По характеру состояния ВНЧС различают дисфункцию со смещением и без смещения диска.

По темпу и характеру течения заболевание делят на:

• Острую форму. Развивается внезапно, чаще всего становясь прямой реакцией на черепно-лицевую травму, резкое перенапряжение или сильное психоэмоциональное потрясение.
• Хроническую форму. Способна беспокоить пациента месяцами и даже годами, переходя в стадию стойких дегенеративных изменений.

Основные причины развития патологии ВНЧС

1. Окклюзионные нарушения
   Особенности прикуса, адентия (отсутствие даже одного-двух зубов), завышенная по высоте пломба или некорректно установленная коронка вызывают дисбаланс в распределении нагрузки на ВНЧС. В результате отдельные группы мышц и суставные поверхности начинают работать в режиме постоянной перегрузки, что со временем приводит к их истощению и воспалению. В таких случаях требуется исправление прикуса, поэтому ортодонт и ортопед выполняют расчет ортодонтического перемещения, а затем выполняется изготовление протезов.


2. Бруксизм и вредные парафункции
   Регулярное непроизвольное сжатие и скрежетание зубами, в основном во сне или дневной скрежет зубами создают колоссальную статическую нагрузку, из-за чего также наблюдается повышенная стираемость эмали зубов. К парафункциям относят ряд вредных привычек, например, грызть ногти, колпачки ручек, дужки очков, а также манеру постоянно удерживать телефонную трубку плечом, прижимая ее к уху. Все эти действия заставляют ВНЧС работать на износ.


3. Психические проблемы (хронический стресс, депрессия, неврозы)
   Сопутствующие психические расстройства являются одним из самых мощных триггеров. У многих людей в состоянии эмоционального стресса отмечается самопроизвольное сокращение челюстей. В стрессовых ситуациях мускулатура находится в состоянии постоянного гипертонуса, что ведет к ее быстрой утомляемости, появлению миофасциальных болей и, как следствие, к перегрузке сустава.


4. Травматические повреждения
   Прямой удар в область подбородка, «хлыстовая» травма шейного отдела позвоночника (нередко возникающая при ДТП), а также чрезмерно резкое и широкое открывание рта — например, при зевании или во время длительного стоматологического вмешательства — могут привести к вывиху, подвывиху или повреждению внутрисуставного диска и окружающих его мышц.


5. Системные заболевания организма
   В некоторых случаях ревматоидный артрит, деформирующий артроз или подагра, могут запускать воспалительные и дегенеративные процессы в тканях ВНЧС по тому же сценарию, что и в других суставах человеческого тела. В этом случае дисфункция становится одним из проявлений общего заболевания.

Характерные симптомы ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава провоцирует дискомфорт и часто маскируется под симптомы иных болезней. Именно по этой причине пациенты месяцами ходят по врачам — обращаются к неврологу, отоларингологу, остеопату — и лишь потом попадают к стоматологу-гнатологу. Это основной специалист, который занимается диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС.

К наиболее характерным проявлениям относятся:

• Болевой синдром, который носит ноющий или тянущий характер, локализуется в области виска, скулы, около уха. Боль заметно усиливается во время приема твердой пищи, при разговоре и при попытке широко открыть рот.
• Звуки при движении челюсти: щелчки, хруст, крепитация (ощущение песка или трения) могут сопровождаться временной блокировкой челюсти, когда трудно полностью открыть рот.
• Блокировка челюсти и ограничение амплитуды движений. Наблюдается заклинивание или затрудненное открывание, когда отсутствует возможность широко зевнуть, откусить крупный кусок, либо, наоборот, избыточная подвижность сустава с эпизодами привычного подвывиха.
• Отклонение челюсти, которое обычно происходит в сторону пораженного сустава.
• Отраженные боли в голове, шее и плечах. Головные боли напряжения, дискомфорт в шейно-воротниковой зоне, болезненность надплечий нередко ошибочно принимают за остеохондроз или неврологическую патологию.
• Ушная симптоматика без признаков отита. Заложенность, шум, звон, чувство давления, а иногда и стреляющая боль— при этом ЛОР-осмотр не выявляет воспалительных изменений. Это так называемый синдром Костена.
• Быстрая утомляемость мускулатуры. К вечеру пациент ощущает тяжесть, «забитость» и дискомфорт в мышцах лица, особенно после длительных разговоров или приема жесткой пищи.

Возможны осложнения: тяжелый артроз с разрушением сустава, анкилоз с полной неподвижностью челюсти, перфорация диска. В таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Комплексная диагностика ВНЧС

Для того чтобы назначить правильное лечение, важно провести детальную диагностику, поэтому необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу.

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза
   Врач выясняет, когда появились первые симптомы, после чего проводится мануальное обследование:
   • Пальпация жевательных мышц и области сустава. Чтобы найти болезненные точки и оценить мышечный тонус, специалист последовательно прощупывает мышцы, а также саму проекцию ВНЧС.
   • Оценка биомеханики движений. Пациента просят плавно открывать и закрывать рот, выдвигать челюсть вперед и смещать ее в стороны. Врач фиксирует амплитуду, траекторию, наличие щелчков, крепитации и любых отклонений от симметрии.
   • Окклюзионный анализ. Доктор оценивает характер смыкания зубных рядов: выявляются преждевременные супраконтакты, завышенные реставрации, которые могут хронически перегружать сустав.


2. Функциональная диагностика сустава
   Для получения объективных, измеримых данных о работе ВНЧС применяется аксиография. Это высокоточный метод регистрации, при котором специальный аппарат считывает и записывает индивидуальные траектории движения суставных головок во всех трех плоскостях. Аксиография позволяет выявить даже минимальные отклонения от физиологической нормы, которые принципиально невозможно зафиксировать при клиническом осмотре.


3. Инструментальные исследования:
   • Магнитно-резонансная томография — золотой стандарт для оценки мягких тканей сустава. МРТ назначается при подозрении на повреждение диска. Метод с высокой точностью и детализацией показывает связки, выпот в суставе. Специалисты могут увидеть, как движется диск.
   • Конусно-лучевая компьютерная томография обеспечивает детальную трехмерную реконструкцию костных элементов сустава. КТ покажет артрозные изменения, посттравматические деформации суставной головки и эрозии костной ткани.
   • Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок зубов и рентгенография дают общее представление о состоянии зубов, пародонта и костной ткани, однако для прицельной оценки структур самого ВНЧС их информативность ограничена.
   • Электромиография регистрирует биоэлектрическую активность жевательных мышц.
   • Артротомография проводится для выявления смещения, определения характера и степени деформации диска, а также нарушения целостности капсулы сустава.

На основе всех этих данных гнатолог ставит точный диагноз и составляет индивидуальный план лечения. Выбор конкретных методов зависит от диагноза, степени тяжести и причин, вызвавших заболевание.

Современные методы лечения ВНЧС

Лечение требует комплексного и многоступенчатого подхода, который включает методики, направленные на устранение боли, восстановление функции и коррекцию причин нарушения.
Помочь устранить причину проблему смогут ортопедическое и ортодонтическое лечение, терапевтическая поддержка, медикаментозная терапия и хирургия в сложных случаях.

1. Ортопедическая коррекция и окклюзионная терапия
   Протезы, каппы, шины улучшат прикус, равномерно распределят жевательную нагрузку и помогут восстановить правильное смыкание зубов. При необходимости сначала устраняют дефекты зубных рядов. с помощью ношения ортотической шины, индивидуально изготовленной для каждого пациента, происходит значительное облегчение симптомов уже в первые дни.
   
   Избирательное пришлифовывание устраняет преждевременные контакты, которые вызывают перегрузку ВНЧС. Процедура проводится микроскопически точно, с использованием артикулятора и лицевой дуги.


2. Медикаментозная поддержка
   При выраженном воспалении назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), для снижения тонуса жевательных мышц — центральные миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), проводят блокады 2% раствором лидокаина. Карбамазепин эффективен при невралгии тройничного нерва.


3. Физиотерапия и миогимнастика
   В целях реабилитации и нормализации тонуса жевательных и шейных мышц используются различные физиопроцедуры: лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, магнитотерапия. Особое место в комплексной терапии занимает массаж, который работает как эффективный вспомогательный метод для снятия мышечного напряжения — частой причины дискомфорта при дисфункции ВНЧС.
   
   Как массаж помогает при проблемах с ВНЧС:
   • Снятие мышечного напряжения. Процедура помогает расслабить жевательные (жевательную, височную, крыловидные), мимические мышцы и мышцы шеи. Это особенно полезно при бруксизме (скрежетании зубами), стрессе или длительном статическом напряжении.
   • Уменьшение боли. Расслабление мышц снижает их спазм, что приводит к облегчению боли в челюсти, висках и даже головных болей напряжения.
   • Улучшение подвижности сустава. После курса массажа часто наблюдается увеличение амплитуды открывания рта, уменьшение щелчков и хруста.
   • Нормализация работы ВНЧС. Массаж помогает восстановить баланс в работе сустава, если дискомфорт был вызван именно мышечным перенапряжением, а не серьёзными структурными изменениями.
   • Улучшение кровообращения и питания тканей. Это способствует более быстрому восстановлению поврежденных структур.
   
   Для достижения максимального эффекта важно обращаться к квалифицированным специалистам. Например, сеть СПА-салонов тайского массажа CHILLCITY в Москве и других городах гордится командой высококвалифицированных мастеров, прошедших обучение в области анатомии и медицинского массажа. Каждая процедура основана на глубоких знаниях и опыте специалистов, что гарантирует высокое качество услуг. Специалисты стремятся обеспечивать максимальную эффективность воздействия, используя профессиональные навыки для того, чтобы клиенты получали реальный результат и избавлялись от различных болей и заболеваний. Часто достаточно всего одного сеанса, чтобы оценить превосходство такого подхода и почувствовать облегчение.
   
   Выбрать салон
   
   Также ежедневно по 10–15 минут нужно делать специальные упражнения (миогимнастику), направленные на расслабление и растяжение жевательных мышц. Например: нарисуйте на зеркале маркером вертикальную линию, которая разделяет отражение лица на две равные части. Займите удобную позицию, поместите пальцы в область челюстных суставов, поднимите язык к небу и слегка отодвиньте назад. Эффект заметен через 4–6 недель регулярных занятий.


4. Психологическая коррекция
   Если бруксизм и мышечное перенапряжение связаны с хроническим стрессом, помогает работа с психологом или психотерапевтом. Применяются техники релаксации, когнитивно-поведенческая терапия, обучение управлению стрессом, чтобы снизить факторы, способные усиливать мышечное напряжение и болевой синдром.


5. Ортодонтия и протезирование
   При значительных аномалиях прикуса, адентии или неправильном положении зубов проводится применение брекетов, элайнеров, протезирование для восстановления окклюзии.


6. Малоинвазивные внутрисуставные вмешательства
   При выраженных суставных патологиях применяются малоинвазивные внутрисуставные вмешательства: артроцентез (промывание суставной полости), инъекции гиалуроновой кислоты, плазмотерапия (PRP-терапия) для улучшения питания тканей и снижения воспаления.


7. Хирургическое лечение
   При стойких вывихах, выраженных дегенеративных изменениях, не поддающихся консервативной терапии, проводят хирургическое вмешательство, которое включает артроскопию, открытые операции на суставе.

План лечения всегда разрабатывается персонально: одному пациенту достаточно ношения окклюзионной шины, задача которой не просто защитить зубы от стирания, а перепрограммировать работу всей зубочелюстной системы, другому требуется сочетание ортодонтии, ортопедии, физиотерапии.

После купирования острой боли, в первую очередь, врач учит контролировать сжатие челюстей, рекомендует диету с мягкой пищей. Это сразу снижает риск повторного обострения.

Профилактические меры для сохранения здоровья сустава

Чтобы избежать последствий, которые мешают нормально говорить, жевать, зевать, следуйте рекомендациям доктора: начните с расслабления челюстных мышц, избегайте пищи, которую нужно кусать или интенсивно пережевывать, жуйте на обе стороны, следите за осанкой.

Раннее выявление и устранение первопричины дисфункции и факторов риска, а также своевременное обращение к специалисту остаются главными условиями стабильного результата и надежной защиты от рецидивов. Таким образом, профилактика поддерживает здоровье челюстного аппарата и предотвращает патологии ВНЧС.

Заключение

Дисфункция ВНЧС — это сложная проблема, требующая внимательного подхода. Важная информация о симптомах помогает вовремя определить наличие патологии. В современном мире врачи учитывают все указанные факторы: от анатомического строения черепа до состояния нервной системы.

Перед началом терапии специалист должен ответить на все вопросы пациента, проверить боковые движения челюсти и исключить проблемы со слуховым аппаратом. Для больных разрабатывается единая схема лечения с учетом их индивидуального расположения суставов и мягких тканей.

Часто необходима дополнительная диагностика, чтобы составить полный список процедур. Такой комплексный подход позволяет успешно помочь широкому кругу пациентов. Не стоит игнорировать сигналы организма, ведь своевременное обращение к врачу — залог здоровья.

Другие статьи